Bliv medlem

Forlagsklubben - indmeldelse

Fornavn *

Efternavn *

E-mail *

Titel *

Forlag *

Fødselsår *

Hvis du selv betaler for medlemskab, angiv da privat adresse (gade/vej, nr., postnummer og by)

Faktureringsadresse - mail * Indsæt den mailadresse, hvortil faktura kan sendes

Persondata

Jeg giver hermed samtykke til, at Danske Forlag må opbevare ovenstående oplysninger, så længe jeg er medlem af Forlagsklubben, samt lægge oplysninger om mit navn, titel og forlag på hjemmesiden under Forlagsklubbens medlemmer *